糖尿病是一種慢性的代謝性疾病,全球超過5億人患有糖尿病,並同時受其併發症所苦
全球糖尿病患者超過5億1,其中約有1800萬人每年面臨「糖尿病足潰瘍」的風險2。
糖尿病足潰瘍 (DFU) 的成因和糖尿病的併發症脫離不了關係,主要跟三大成因:神經病變、周邊動脈疾病和足部受力不均有關。
「為什麼足部小傷口會這麼難好,甚至演變成潰瘍還可能需要截肢?」,這是許多糖尿病病友的疑惑,而問題的關鍵因素就在「慢性發炎」。
糖尿病足的常見症狀有足部外觀改變、足部感覺異常和可能會出現行走上的問題,如果糖尿病病友有以下任何的相關症狀,請詢問醫療專業人員之意見或儘速就醫。
糖尿病足潰瘍 (DFU) 的風險因子主要包括以下幾點1,2:
高達34%的糖尿病患者在一生中可能受到糖尿病足潰瘍 (DFU) 的困擾,這些潰瘍傷口倘若沒有及時治療,便可能引發一系列嚴重的併發症,包括感染、壞疽、截肢,甚至死亡。這些併發症不僅會降低患者的身體功能和生活品質,同時也會增加醫療系統的負擔1。
感染是指糖尿病足患者的足部潰瘍 (DFU) 傷口受到細菌或真菌侵犯並繁殖的情況1,其為糖尿病相關併發症當中,導致患者住院的最常見原因,和下肢截肢的最主要原因2。糖尿病患者中大約有一半的潰瘍傷口會受到感染,其中約20% 需要住院治療3,因此能夠及早發現並阻止感染惡化是非常重要的。
糖尿病足潰瘍 (DFU) 可能進一步導致壞疽 (Gangrene),是由於血液供應不足、感染或受傷而導致組織缺血性壞死;除此之外,壞疽可以分為兩種形式——乾性壞疽和濕性壞疽,兩者也有著截然不同的特徵1,2。
下肢截肢 (Lower limb amputation) 是糖尿病足潰瘍 (DFU) 患者足部併發症當中相對嚴重的後果,約20%的DFU患者最終會面臨需要截肢的狀況1。依範圍可區分為「非重大截肢」(例如:切除部分腳趾),及需要切除部分肢段的「重大截肢」2。截肢會對患者的身體機能和生活品質帶來明顯的下降,且其潰瘍再復發率、再截肢率都較未截肢者來得更高3,其5年死亡率更是達到了70%4。
糖尿病足潰瘍 (DFU) 患者在與傷口共存時,會對其健康相關生活品質(Health-related quality of life,簡稱HRQoL)產生深遠影響1,因此除了考慮其傷口病理狀況外,我們也應考慮患者在以下方面的挑戰:
糖尿病足潰瘍 (DFU) 的處置,基本包含三大治療原則:傷口照護、減壓和衛教1。對於糖尿病患者,無論是否患有DFU,皆應時刻預防潰瘍傷口的發生或惡化,尤其是擁有相關風險因子的患者。倘若已經出現相關症狀或出現潰瘍傷口,則建議儘速就醫,詢問醫療專業人員的意見。
糖尿病足潰瘍 (DFU) 的嚴重併發症是一個需要特別重視的健康問題。有效的照護不僅關乎傷口的癒合,更涉及患者整體健康的維護。一來說傷口照護有三大重要元素,包含清創 (debridgement)、減壓 (off-loading),和敷料 (wound dressings)1。
過往研究顯示「營養不良」、「體重過輕」是糖尿病足潰瘍(DFUs)病人常見的問題,且可能與傷口惡化甚至死亡率上升有關1,究竟除了手術、傷口照護等核心DFU治療方式之外,日常飲食與營養補充是否可幫助糖尿病足潰瘍傷口修復也是糖友的常見問題。
手術屬於侵入性治療,可說是最為直接處理病灶的方式,小至傷口清創,大至肢段截肢。儘管手術通常是在症狀較為嚴重,或保守治療無效的情況下才會考慮,然而在必要時刻,適當的手術可以延緩疾病惡化,和預防更為嚴重的併發症產生1。針對糖尿病足潰瘍 (DFU),常見的手術包含以下:
對於糖尿病足潰瘍 (DFU) 患者的非手術治療,涵蓋的面相十分廣泛,涉及到許多藥物和療法,然而由於證據等級不一,本文僅將介紹一些常見的治療方式,同時提及一些其他的療法,實際應用時仍應諮詢醫藥相關專業人士。
糖尿病足潰瘍 (DFU) 的傷口照護是治療的核心之一,在術後選擇合適的藥物,不但可以促進傷口的癒合、漸少細菌感染與截肢等併發症的發生風險,更可以讓病患加速恢復正常活動,維持良好的生活品質。
糖尿病足潰瘍 (DFU) 的照護需要多專業合作,以綜合性照護計畫應對患者的多重需求。好比定期由醫療人員或受過培訓的照護者檢查潰瘍傷口1,2,全人地評估患者的狀況,適時就醫或轉介其他專業。
長期而言,維持健康的生活形式不管是對於糖尿病或糖尿病足潰瘍 (DFU) 的預防都是有正向幫助的。改善患者的生活形式、治療遵從度,擬定合適的治療策略,都將有助於改善患者的生活品質1。
適當的預防措施對於減輕糖尿病足潰瘍 (DFU) 患者自身的負擔十分重要1,且無論當下是否患有DFU,皆應時刻預防潰瘍傷口的發生或惡化。