為什麼會發生糖尿病足潰瘍？

DFU causes
(糖尿病足的成因)

神經病變

糖尿病足潰瘍 (DFU) 的成因和糖尿病的病徵脫離不了關係，神經病變 (neuropathy) 便是糖尿病最普遍的併發症之一，大約一半的患者在其疾病進展過程中會發展出此病徵，其中又以遠端的神經病變（周邊神經病變）最為常見1，其會對四肢的神經系統造成損傷，包含足部的感覺神經、運動神經和自主神經2,3：

• 感覺神經病變：

  保護性的感覺 (像是冷熱覺、觸覺、壓覺等) 變遲鈍或喪失，以致於難以察覺足部損傷造成的疼痛或不適，也容易因此而疏於照顧自己足部或者輕忽了足部損傷的嚴重程度。

• 運動神經病變：

  患者足部的小肌肉會萎縮，影響平時的站姿或行走時的動作，進而讓患者足部的特定區域受力過大或長時間受壓迫，嚴重者還可能造成足部變形。

• 自主神經病變：

  患者足部喪失部分的生理調節能力，好比缺乏出汗調節能力會讓皮膚變得乾燥易裂，進而導致皮膚皺裂造成可能引發感染之傷口，也降低了足部對外部傷害的保護力。

周邊血管病變

除此之外，約一半的DFU患者會同時患有周邊動脈疾病 (peripheral artery disease)，患者下肢血液循環會變差，導致足部出現缺血性症狀，好比皮膚發黑壞死，這都可能會更進一步惡化糖尿病足潰瘍3。

足部受力不均

患者足部發生神經或血管病變，再加上外部機械性壓力（可能是長時間重複性的，也可能是瞬間的傷害）作用下，會使皮膚角質增生，形成硬繭（callus，即結痂所形成的老繭，又稱胼胝），同時誘發發炎反應和出血現象，當這些硬繭剝落，便會露出皮下組織3。

想知道糖尿病潰瘍會進一步造成哪些併發症嗎？

〈DFU併發症：漸進性惡化的後果〉

Reference：
• Feldman EL et al. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):41.
• Armstrong DG et al. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
• Armstrong DG et al. JAMA. 2023;330(1):62-75.