DFU的非手術選擇：藥物與輔助療法

Pharmacotherapy and Complementary Medicine
(藥物治療和輔助療法)

對於糖尿病足潰瘍 (DFU) 患者的非手術治療，涵蓋的面相十分廣泛，涉及到許多藥物和療法，然而由於證據等級不一，本文僅將介紹一些常見的治療方式，同時提及一些其他的療法，實際應用時仍應諮詢醫藥相關專業人士。

藥物：抗生素治療

正確的識別感染並合理使用抗生素治療潰瘍傷口，對改善DFU患者的預後至關重要。美國感染症醫學會 (IDSA) 建議擁有兩個以上發炎現象（紅斑、發熱、壓痛、疼痛、硬塊）或有化膿分泌物的傷口進行為期至少一週的抗生素治療1。若未發現感染的患者則不建議使用抗生素作為預防性藥物2。

究竟感染的症狀有哪些呢？

〈足部感染：你需要知道的五大早期徵兆〉

輔助療法

1. 非手術性清創1,3

   自體清創 (autolytic)：如水凝膠

   酵素清創 (enzymatic)：如梭菌膠原酶

   機械性清創 (mechanical)：如水刀治療

   生物性清創 (biological)：如使用蛆蟲的生物手術

   非手術性清創有許多種選擇，但需在醫師評估及建議下使用，而手術清創目前仍為國際糖尿病足工作組臨床指引 (IWGDF guidelines) 所建議的主要清創方式4,5。

2. 外用藥物

   包含生長因子塗抹劑、免疫調節劑 (immunomodulators) 、植物萃取物藥膏等外用藥物等1,3。

   美國糖尿病協會建議應選用具有臨床試驗證實的敷料及藥物治療DFU傷口6。

   〈藥物在傷口照護扮演的重要角色〉

   
3. 負壓傷口治療 (negative pressure wound therapy，簡稱NPWT) 1,7

   通過密封的真空裝置，蒐集並移除傷口滲出的組織液，能改善組織灌流，促進肉芽組織的形成，亦可達到傷口清潔的效果，降低敷料更換的頻率。

   IWGDF建議可以考慮使用負壓傷口治療幫助手術後的傷口癒合4,5。

4. 氧氣治療 (oxygen therapy) 1

   包含局部氧氣治療 (topical oxygen therapy) 和系統性的高壓氧氣治療 (hyperbaric oxygen therapy)。氧氣治療能協助患者的傷口進行細胞增殖、膠原合成、再上皮化 (re-epithelization) 以及抵抗細菌。

   儘管有些文獻已指出氧氣治療對DFU患者有助益3，但由於需要特定設備及資源，IWGDF僅建議在標準照護無效後且有相關資源支持的情況下，可使用氧氣治療作為輔助治療5。

5. 生物工程皮膚替代物 (bioengineered skin substitutes) 3

   可能包含自體或異體移植的組織（如胎盤膜、纖維母細胞、角質細胞）和細胞基質。這些基質可以視為支架，提供良好的傷口癒合環境，協助纖維母細胞等活細胞遷移和再血管化。

   目前IWGDF並不建議此種皮膚替代物作為常規傷口照護的敷料4,5，僅少部分可以在標準照護無效後作為輔助療法使用。

   有哪些是IWGDF建議可以使用的傷口敷料？

   〈DFU傷口照護精要：IWGDF臨床指引解析〉

   
6. 其他療法

   包括儀器治療（如電療、雷射、光療等），其他口服用藥以及較為新興的幹細胞療法或基因療法等1,3,5。

Reference：
• Everett E et al. Ann N Y Acad Sci. 2018;1411(1):153-165.
• Senneville É et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3687.
• Dixon D et al. Drugs. 2021;81(1):29-56.
• Schaper NC et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3657.
• Chen P et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3644.
• ADA Professional Practice Committee. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Supplement_1):S5-S10.
• Lim JZM et al. Journal of the Royal Society of Medicine. 2017;110(3):104-109.