足部感染：你需要知道的五大早期徵兆
Infections and their management
(感染症狀和處置)
感染是指糖尿病足患者的足部潰瘍 (DFU) 傷口受到細菌或真菌侵犯並繁殖的情況1，其為糖尿病相關併發症當中，導致患者住院的最常見原因，和下肢截肢的最主要原因2。糖尿病患者中大約有一半的潰瘍傷口會受到感染，其中約20%需要住院治療3，因此能夠及早發現，阻止感染惡化，尤為重要。
感染的原因
DFU患者足部的感染，往往都是由於皮膚的保護性屏障被破壞，因而接觸到外在環境中的細菌所引起；然而潰瘍傷口表面和周圍呈現帶菌狀態是十分常見且正常的現象，因為細菌並不一定會立即侵犯患者的傷口組織2。倘若由於一些原因，使細菌有機會入侵傷口組織當中並不斷增殖，造成發炎反應，此時便稱為傷口感染2。
容易造成感染的因素包括2：
- 慢性的高血糖症狀
- 深層、長期存在、反覆發作或由外傷而引起的潰瘍傷口
- 與糖尿病相關的免疫功能異常或同時患有慢性腎衰竭
感染的後果
感染的發炎反應會引起傷口和周圍組織紅腫熱痛，隨後便是組織損傷。起初感染通常侷限在相對表面，但也可能持續蔓延到皮下，侵犯包括肌腱、肌肉和骨骼等組織。引起的發炎反應可能導致組織缺血性壞死，進而危及患者的某一肢體，嚴重時可能產生全身性症狀，如發燒和代謝紊亂，影響患者生命的安危。如果不能及早發現並進行適當治療，感染的病情進展可能會相當快速2。
早期感染的徵兆
國際糖尿病足工作組和美國感染症醫學會 (IWGDF/IDSA) 提出的分類系統中，當下列症狀出現至少兩項時，便可能屬於輕微感染 (Classification 2: Mild)，患者應儘速就醫，以避免狀況惡化成需住院治療2：
- 傷口周圍有0.5-2公分的發紅
- 傷口局部腫脹
- 局部溫熱感增加
- 局部壓痛或疼痛
- 膿性分泌物
感染的基本處置策略
在發現感染後，應儘速就醫，並依照專業指示使用抗生素治療，可能包含外用、口服等方式，持續至少1周以上，以及搭配組合式照護和傷口照護。若傷口並未發現感染則不應使用抗生素作為預防感染之用，應從改變日常生活型態做介入預防2。
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Reference：
- van Netten JJ et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3654.
- Senneville É et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3687.
- Armstrong DG et al. JAMA. 2023;330(1):62-75.