足部自我照護的力量：預防DFU的實用技巧
Prevention – Tips for preventing DFU
(糖尿病足的自我照護技巧：減壓、鞋具挑選)
適當的預防措施對於減輕糖尿病足潰瘍 (DFU) 患者自身的負擔十分重要1，且無論當下是否患有DFU，皆應時刻預防潰瘍傷口的發生或惡化。
維持良好的生活型態，時刻監測風險因子
DFU病友無論何時皆應該維持良好的生活型態，並學習足部護理的相關知識，學習清晰、實用和積極的資訊，這些知識對了解足部護理的重要性以及激勵自身行為改變皆有正向效果2。
患者的足部自我照護技巧
- 基本傷口照護
有效的傷口照護不僅關乎傷口的癒合，更涉及自身整體健康的維護，定時檢查足部有無潰瘍傷口，有效預防DFU！下圖呈現足部較容易出現潰瘍之區域3，平常應該多加留意：
- 減壓 (off-loading) 的重要性與方法
減壓對於潰瘍的預防和治療皆非常重要，不當的足底壓力或足部畸形都會增加DFU的發生率和再復發率，且即使是在血液灌流正常的肢體中，未進行適當減壓也會延遲傷口的癒合時間4。
而「減壓」的策略便是藉由增加腳底接觸面積來進一步重新分配足底的承重並減輕壓力5。最有效的減壓方法是不可拆卸的全接觸石膏 (Total contact cast，簡稱TCC)，也被認為是黃金標準，其成本相對低廉，也允許有限的足部活動，能對前足和中足區進行有效減壓，同時減少足部水腫3,4,6。
當TCC無法使用，便建議使用可拆卸式的減壓裝置 (e.g. Removable cast walker，簡稱RCW)，或羊毛氈泡棉敷料 (felted foam) 搭配適當鞋具進行減壓。若所有保守方式皆無效，最後手段便應考慮進行手術減壓（跟腱延長術、蹠骨切除術或關節成形術等）3,4,6。
- 穿著適當鞋具：
依據國際糖尿病足工作組的臨床指引 (IWGDF guidelines)，風險級別為1級以上的患者，穿著不適當的鞋具或赤腳行走是導致足部創傷並進而引起DFU的主要原因。因此應鼓勵患者，無論是在室內或室外都應穿著符合條件的適當鞋具3：
- 鞋子內部長度應比腳長再長1~2公分，不宜過緊或過鬆。
- 內部寬度應等於足部蹠骨關節（或足部最寬處）的寬度，高度應允許所有腳趾有足夠的空間，如圖所示：
- 評估鞋具的合適性時，應在患者站立的情況下進行，時間建議於一天的下午或晚上（腳部相對腫脹之時）。
- 如果市面上沒有現成的鞋具，則應使用治療性的鞋具，包括訂製鞋和鞋墊。
- 千萬不要再穿曾經導致傷口的那雙鞋子。
- 應穿著無接縫或無明顯車縫線的襪子；若無醫療建議則不應穿著緊身加壓襪。
- 將腳趾甲剪成直線：
若嘗試要將腳指甲修圓，不僅可能會在過程中傷到肉，還容易產生倒刺並陷在周圍的軟組織中，這些倒刺隨著指甲生長便可能刺入組織當中8。
-
Reference：
- van Netten JJ et al. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:84-98.
- Coffey L et al. Int Wound J. 2019;16(1):183-210.
- Schaper NC et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3657.
- Alexiadou K et al. Diabetes Ther. 2012;3(1):4.
- Lim JZ et al. R Soc Med. 2017;110(3):104-109.
- Bus SA et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3647.
- WoundEducator- Total Contact Casting: https://woundeducators.com/total-contact-casting/. Accessed in Dec 2023
- Eekhof JA et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(4):CD001541.