DFU的非手术选择：药物与辅助疗法

Pharmacotherapy and Complementary Medicine
(药物治疗和辅助疗法)

对于糖尿病足溃疡 (DFU) 患者的非手术治疗，涵盖的面相十分广泛，涉及到许多药物和疗法，然而由于证据等级不一，本文仅将介绍一些常见的治疗方式，同时提及一些其他的疗法，实际应用时仍应咨询医药相关专业人士。

药物：抗生素治疗

正确的识别感染并合理使用抗生素治疗溃疡伤口，对改善DFU患者的预后至关重要。美国感染症医学会 (IDSA) 建议拥有两个以上发炎现象（红斑、发热、压痛、疼痛、硬块）或有化脓分泌物的伤口进行为期至少一周的抗生素治疗1。若未发现感染的患者则不建议使用抗生素作为预防性药物2。

究竟感染的症状有哪些呢？

〈足部感染：你需要知道的五大早期征兆〉

辅助疗法

1. 非手术性清创1,3

   自体清创 (autolytic)：如水凝胶

   酵素清创 (enzymatic)：如梭菌胶原酶

   机械性清创 (mechanical)：如水刀治疗

   生物性清创 (biological)：如使用蛆虫的生物手术

   非手术性清创有许多种选择，但需在医师评估及建议下使用，而手术清创目前仍为国际糖尿病足工作组临床指引 (IWGDF guidelines) 所建议的主要清创方式4,5。

2. 外用药物

   包含生长因子涂抹剂、免疫调节剂 (immunomodulators) 、植物萃取物药膏等外用药物等1,3。

   美国糖尿病协会建议应选用具有临床试验证实的敷料及药物治疗DFU伤口6。

   〈药物在伤口照护扮演的重要角色〉

   
3. 负压伤口治疗 (negative pressure wound therapy，简称NPWT) 1,7

   通过密封的真空装置，搜集并移除伤口渗出的组织液，能改善组织灌流，促进肉芽组织的形成，亦可达到伤口清洁的效果，降低敷料更换的频率。

   IWGDF建议可以考虑使用负压伤口治疗帮助手术后的伤口愈合4,5。

4. 氧气治疗 (oxygen therapy) 1

   包含局部氧气治疗 (topical oxygen therapy) 和系统性的高压氧气治疗 (hyperbaric oxygen therapy)。氧气治疗能协助患者的伤口进行细胞增殖、胶原合成、再上皮化 (re-epithelization) 以及抵抗细菌。

   尽管有些文献已指出氧气治疗对DFU患者有帮助3，但由于需要特定设备及资源，IWGDF仅建议在标准照护无效后且有相关资源支持的情况下，可使用氧气治疗作为辅助治疗5。

5. 生物工程皮肤替代物 (bioengineered skin substitutes) 3

   可能包含自体或异体移植的组织（如胎盘膜、纤维母细胞、角质细胞）和细胞基质。这些基质可以视为支架，提供良好的伤口愈合环境，协助纤维母细胞等活细胞迁移和再血管化。

   目前IWGDF并不建议此种皮肤替代物作为常规伤口照护的敷料4,5仅少部分可以在标准照护无效后作为辅助疗法使用。

   有哪些是IWGDF建议可以使用的伤口敷料？

   〈DFU伤口照护精要：IWGDF临床指引解析〉

   
6. 其他疗法

   包括仪器治疗（如电疗、雷射、光疗等），其他口服用药以及较为新兴的干细胞疗法或基因疗法等1,3,5。

Reference：
• Everett E et al. Ann N Y Acad Sci. 2018;1411(1):153-165.
• Senneville É et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3687.
• Dixon D et al. Drugs. 2021;81(1):29-56.
• Schaper NC et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3657.
• Chen P et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3644.
• ADA Professional Practice Committee. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Supplement_1):S5-S10.
• Lim JZM et al. Journal of the Royal Society of Medicine. 2017;110(3):104-109.