足部感染：你需要知道的五大早期征兆
Infections and their management
(感染症状和处置)
感染是指糖尿病足患者的足部溃疡 (DFU) 伤口受到细菌或真菌侵犯并繁殖的情况1，其为糖尿病相关并发症当中，导致患者住院的最常见原因，和下肢截肢的最主要原因2。糖尿病患者中大约有一半的溃疡伤口会受到感染，其中约20%需要住院治疗3，因此能够及早发现，阻止感染恶化，尤为重要。
感染的原因
DFU患者足部的感染，往往都是由于皮肤的保护性屏障被破坏，因而接触到外在环境中的细菌所引起；然而溃疡伤口表面和周围呈现带菌状态是十分常见且正常的现象，因为细菌并不一定会立即侵犯患者的伤口组织2。倘若由于一些原因，使细菌有机会入侵伤口组织当中并不断增殖，造成发炎反应，此时便称为伤口感染2。
容易造成感染的因素包括2：
- 慢性的高血糖症状
- 深层、长期存在、反复发作或由外伤而引起的溃疡伤口
- 与糖尿病相关的免疫功能异常或同时患有慢性肾衰竭
感染的后果
感染的发炎反应会引起伤口和周围组织红肿热痛，随后便是组织损伤。起初感染通常局限在相对表面，但也可能持续蔓延到皮下，侵犯包括肌腱、肌肉和骨骼等组织。引起的发炎反应可能导致组织缺血性坏死，进而危及患者的某一肢体，严重时可能产生全身性症状，如发烧和代谢紊乱，影响患者生命的安危。如果不能及早发现并进行适当治疗，感染的病情进展可能会相当快速2。
早期感染的征兆
国际糖尿病足工作组和美国感染症医学会 (IWGDF/IDSA) 提出的分类系统中，当下列症状出现至少两项时，便可能属于轻微感染 (Classification 2: Mild)，患者应尽速就医，以避免状况恶化成需住院治疗2：
- 伤口周围有0.5-2公分的发红
- 伤口局部肿胀
- 局部温热感增加
- 局部压痛或疼痛
- 脓性分泌物
感染的基本处置策略
在发现感染后，应尽速就医，并依照专业指示使用抗生素治疗，可能包含外用、口服等方式，持续至少1周以上，以及搭配组合式照护和伤口照护。若伤口并未发现感染则不应使用抗生素作为预防感染之用，应从改变日常生活型态做介入预防2。
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〈DFU治疗全攻略：伤口照护、减压和卫教的三部曲〉
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Reference ：
- van Netten JJ et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3654.
- Senneville É et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3687.
- Armstrong DG et al. JAMA. 2023;330(1):62-75.