足部自我照护的力量：预防DFU的实用技巧
Prevention – Tips for preventing DFU
(糖尿病足的自我照护技巧：减压、鞋具挑选)
适当的预防措施对于减轻糖尿病足溃疡 (DFU) 患者自身的负担十分重要1，且无论当下是否患有DFU，皆应时刻预防溃疡伤口的发生或恶化。
维持良好的生活型态，时刻监测风险因子
DFU病友无论何时皆应该维持良好的生活型态，并学习足部护理的相关知识，学习清晰、实用和积极的信息，这些知识对了解足部护理的重要性以及激励自身行为改变皆有正向效果2。
患者的足部自我照护技巧
- 基本伤口照护
有效的伤口照护不仅关乎伤口的愈合，更涉及自身整体健康的维护，定期检查足部有无溃疡伤口，有效预防DFU！下图呈现足部较容易出现溃疡之区域3，平常应该多加留意：
- 减压 (off-loading) 的重要性与方法
减压对于溃疡的预防和治疗皆非常重要，不当的足底压力或足部畸形都会增加DFU的发生率和再复发率，且即使是在血液灌流正常的肢体中，未进行适当减压也会延迟伤口的愈合时间4。
而「减压」的策略便是藉由增加脚底接触面积来进一步重新分配足底的承重并减轻压力5。最有效的减压方法，也被认为是黄金标准，是不可拆卸的全接触石膏 (Total contact cast，简称TCC)，其成本相对低廉，也允许有限的足部活动，能对前足和中足区进行有效减压，同时减少足部水肿3,4,6。
当TCC无法使用，便建议使用可拆卸式的减压装置 (e.g. Removable cast walker，简称RCW)，或羊毛毡泡棉敷料 (felted foam) 搭配适当鞋具进行减压。若所有保守方式皆无效，最后手段应考虑进行手术减压（跟腱延长术、跖骨切除术或关节成形术等）3,4,6。
- 穿着适当鞋具：
依据国际糖尿病足工作组的临床指引 (IWGDF guidelines)，风险级别为1级以上的患者，穿着不适当的鞋具或赤脚行走是导致足部创伤并进而引起DFU的主要原因。因此应鼓励患者，无论是在室内或室外都应穿着符合条件的适当鞋具3：
- 鞋子内部长度应比脚长再长1~2公分，不宜过紧或过松。
- 内部宽度应等于足部跖骨关节（或足部最宽处）的宽度，高度应允许所有脚趾有足够的空间，如图所示：
- 评估鞋具的合适性时，应在患者站立的情况下进行，时间建议于一天的下午或晚上（脚部相对肿胀之时）。
- 如果市面上没有现成的鞋具，则应使用治疗性的鞋具，包括订制鞋和鞋垫。
- 千万不要再穿曾经导致伤口的那双鞋子。
- 应穿着无接缝或无明显车缝线的袜子；若无医疗建议则不应穿着紧身加压袜。
- 将脚趾甲剪成直线：
若尝试要将脚指甲修圆，不仅可能会在过程中伤到肉，还容易产生倒刺并陷在周围的软组织中，这些倒刺随着指甲生长便可能刺入组织当中8。
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Reference：
- van Netten JJ et al. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:84-98.
- Coffey L et al. Int Wound J. 2019;16(1):183-210.
- Schaper NC et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3657.
- Alexiadou K et al. Diabetes Ther. 2012;3(1):4.
- Lim JZ et al. R Soc Med. 2017;110(3):104-109.
- Bus SA et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3647.
- WoundEducator- Total Contact Casting: https://woundeducators.com/total-contact-casting/. Accessed in Dec 2023
- Eekhof JA et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(4):CD001541.