什么是坏疽？从血管阻塞到感染
Risk of gangrene
(坏疽的介绍和处置)
糖尿病足溃疡 (DFU) 可能进一步导致坏疽 (Gangrene)，是由于血液供应不足、感染或受伤而导致组织缺血性坏死；除此之外，坏疽可以分为两种形式——干性坏疽和湿性坏疽，两者也有着截然不同的特征1,2。
坏疽的两种形式
- 干性坏疽：
当组织缺血性坏死发生时，如果坏疽部位未受到感染，组织可能会变干和变黑，呈现一种相对干燥且无菌的状态1。
- 湿性坏疽：
如果坏疽的组织部位有受到感染，组织可能会腐烂或发炎，产生肿胀或起水泡，形成湿性坏疽1。
坏疽生成的原因
- 周边动脉疾病（Peripheral artery disease，简称PAD）
DFU患者当中，约一半会同时患有PAD2。PAD患者的血管中容易产生微小的血栓或栓塞，使血管内部变得越来越狭窄或阻塞，导致下肢血流受阻，进而让足部组织更容易引起缺血性坏死3。
- 感染
若坏疽的组织部位受到感染，组织可能会腐烂或发炎，即湿性坏疽。此时组织内感染所引发的发炎反应可能导致组织内部压力增大，而阻碍该区域的血流通过，加速该处组织恶化为缺血性坏死的状况4。
坏疽处置与治疗
一旦出现坏疽，通常代表患者的DFU较为严重，其截肢的风险也会显著地增加5，因此应优先考虑住院治疗4。若患者同时患有PAD，则应针对PAD进行治疗，以预防坏疽恶化；坏疽合并感染的湿性坏疽，则应考虑是否需进行引流 (drainage) 或血流重建手术 (revascularization) 4。
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〈DFU治疗全攻略：伤口照护、减压和卫教的三部曲〉
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Reference ：
- van Netten JJ et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3654.
- Armstrong DG et al. JAMA. 2023;330(1):62-75.
- Rosyid FN et al. Int J Med Sci. 2017 Oct;5(10):4206-4213.
- Senneville É et al. Diabetes Metab Res Rev. 2023;e3687.
- Lin C et al. PLoS One. 2020;15(9):e0239236.