糖足潰瘍治療方法

根據糖尿病關懷基金會會訊《糖尿病家族》（2005）指出，治療糖尿病足過程極為繁複，需要跨科系整合醫療團隊一起合作，包括：足部專科護理師、新陳代謝科、骨科、心臟血管內外科、整形外科、復健科及感染科醫護人員等，共同評估糖尿病友整體身體狀況、傷口嚴重度、周邊血管阻塞狀況及感染情形等，再整合各項資訊後，擬訂治療計劃。

臨床上常運用的治療計劃

臨床上常運用的治療計劃，包括：非侵入性血管檢測（ABI, ankle-branchial index）或血管攝影（Angiography）檢查血管病變與阻塞，有時還需要進一步運用經皮血管造形術（Peripheral Arterial Angioplasty）或足部的下肢動脈繞道手術（Bypass Angioplasty），以便重建周邊血管阻塞改善血循。

臨床上常見的治療計畫與流程

常以X-ray或探針評估患部感染嚴重度。
由外科進行切除、引流、清瘡以去除壞死組織及局部傷口感染，並針對細菌培養結果，給予抗生素治療。
維持良好的血糖控制。
適當疏散受傷部位的受壓情形，如：讓患者臥床休息、以支架固定患肢、借助拐杖或輪椅行動、穿著專用的軟鞋墊或硬鞋底鞋子等。
可再運用高壓氧治療，促進循環，增加潰瘍的痊癒機會。
待傷口感染控制後，可進行皮瓣移植手術，增加足潰瘍癒合的機會。大部分的糖尿病患者經由多次清瘡及局部的手術，以及長時間的傷口密集護理，即有機會減少高位截肢的機率。

糖尿病足治療

此外，針對這些複雜的評估與治療方法，三軍總醫院陳錫根教授於2021年提出一個簡單的口訣方便記憶：【V.I.P.D.F.】。
口訣的含意也包含DF代表糖尿病足（Diabetic foot），也就是說每位糖尿病足潰瘍患者都是VIP，必須妥善照護。

V
指的是血循評估（Vessel），透過血循評估，確保患者無缺血風險；一旦懷疑有血管病變，應早期診斷並給予經皮血管造形術、血管重建或繞道手術，避免惡化，影響傷口癒合。
I
指的是感染控制（Infection Control），良好感染控制，包括骨髓炎的治療，才能有效避免感染導致癒合延遲。
P
指的是壓力評估（Pressure），傷口承受壓力，將導致傷口床細胞移行困難，傷口缺血而壞死，無法使組織有效生長。良好的減壓鞋墊或專用的糖尿病足減壓鞋子，可有效預防足部不當壓力而產生潰瘍。
D
指的是傷口清創（Debride），傷口上的壞死組織，也會影響傷口癒合，需透過有效的傷口清創，移除影響癒合的壞死組織，才能使傷口順利生長。隨著生物科技的發展，新機轉的新研發藥物也可提供快速癒合合新希望。
F
指的是快速癒合（Fast Healing），快速癒合能有效降低感染風險，並且降低後續可能導致的截肢風險。

糖尿病足患者透過V.I.P.D.F.口訣，能簡單快速評估傷口是否能癒合；近期研究顯示，糖尿病足傷口潰瘍不易癒合的重要原因，主要來自於傷口慢性發炎；由於慢性發炎多為傷口細胞環境大量產生多發炎介質，使免疫系統長時間處於發炎、無法使傷口肉芽組織增生、進入癒合階段，故研究顯示，可透過調節傷口微環境的發炎問題，有效幫助糖尿病足潰瘍癒合。

糖尿病足傷口癒合不佳造成截肢，是糖尿病患肢障的主要原因，一旦截肢則影響身體、心理、生活、工作或者人際關係，因此一個完整的醫療團隊，需治療糖尿病足的多元問題，使病人得到最佳的生活品質。糖尿病之足部病變，近年來有增加的趨勢，希望透過預防與疾病衛教，避免糖尿病足潰瘍產生，因此糖尿病足的保健是醫護人員、病友及家屬須共同努力的工作。

（圖片授權：達志影像）

黃兆山醫師。糖尿病足部潰瘍的評估與治療。出自糖尿病關懷基金會會訊糖尿病家族，2005