糖尿病足

糖尿病會衍生出的其中一種慢性併發症就是「糖尿病足部潰瘍（Diabetic Foot Ulcer，簡稱DFU）」；根據統計，約1/4糖尿病患者在其一生中，都曾面臨「糖尿病足」的困擾。
所謂糖尿病足部潰瘍（DFU），是指由於長期血糖控制不佳所引起之下肢病變；亦即糖尿病患者的足部任何部位會產生不同嚴重程度的傷口狀況。一般而言，糖尿病足的成因主要有三大類：

第一大類是神經病變

神經病變指的是腳部神經會因血糖的關係而退化。當腳有了傷口，可是不會感覺痛，絕大部分的人都認為這不是疾病，所以不需要就診，因此很容易延誤就醫。神經病變包含運動神經或感覺神經等病變，都會進一步導致糖足潰瘍慢性傷口的問題。

神經病變又可再細分為以下幾種病變情形：

感覺神經病變：
運動神經病變使患者喪失末梢感覺，最先影響遠端的部位，通常以腳趾與足部最先有症狀；其次出現症狀的部位就是手部。當感覺遲鈍時，就不易察覺到有尖銳物品刺傷或摩擦傷害，甚至鞋子有異物或踩踏到尖銳物也無法察覺，產生傷口後疏於照護，容易引起複雜感染問題。
運動神經病變：
運動神經病變會導致足部肌肉萎縮，造成肌無力或腳型改變，出現高足弓的形狀，其原因在於足部肌肉不平衡，導致腳底某些點的受力高、單點壓力過大，導致足弓變形、蹠骨頭突出，更容易於穿鞋或行走時產生擦傷，再加上患者傷口不易癒合，就會形成慢性糖尿病足。
自主神經病變：
自主神經病變患者會導致部分生理功能喪失，包含如控制血流、出汗、皮膚濕潤，以及腳部骨骼組成的一些神經失常；以皮膚濕潤功能喪失為例，若缺乏適當的皮膚濕潤而導致皮膚乾燥，非常容易造成足部皺裂，皮膚硬化的部位也特別容易乾燥，若有此情況，乾燥破裂皮膚會成為引發微生物感染之部位。

第二大類是血管阻塞

當糖尿病人下肢的血管阻塞，血液循環無法流進腳趾，會逐漸造成發黑壞死；隨著阻塞的範圍越來越大，即為俗稱的「腳中風」，病患很有可能需要截肢。

此外，常見糖尿病患者因血流不暢導致手腳冰冷，其原因為糖尿病患者常合併周邊血管疾病，而周邊血管疾病會引起不當的下肢血液供應（意即局部缺血），使組織缺氧、無法藉由血液循環供應足量養分，也會減少身體代謝廢物之排除；缺血主要由動脈硬化引起，其危險因子包括老化、抽菸、肥胖與高血糖等。周邊血管疾病的症狀包括間歇性跛行、足部冰冷及休息時的疼痛等。

第三大類是嚴重傷口感染

嚴重的傷口感染會導致化膿跟出血，其中的細菌更有可能造成骨髓炎，甚至引發敗血症而危及生命。

DFU傷口分級

糖足潰瘍最常見的分級方式是 Wagner 潰瘍分類（Wagner System），以侵犯的深度、是否有骨髓炎或壞疽，以及組織壞死的程度，將糖尿病足潰瘍分為0~5級。

Grade

特徵
0

屬於高危險足部（有結構異常或蜂窩性組織炎），無潰瘍
1

表淺的潰瘍，涵蓋了部分或整層皮膚
2

潰瘍侵犯到韌帶、肌腱、關節腔或深部筋膜，但沒有出現膿瘍或骨髓炎
3

深層的潰瘍，合併膿瘍、骨髓炎或關節敗血症（joint sepsis）
4

局部的壞疽，包含了部分的腳尖或腳跟
5

延伸的壞疽包含了整隻腳

（圖片授權：達志影像）

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