糖尿病足溃疡新利器！2024治疗指引推荐使用新式乳膏治疗，早日愈合就能远离截肢命运
糖尿病足溃疡治疗对于经济负担极大，若患者未能及早发现、尽速治疗将一步步走向截肢的结局。
「那是一位50多岁的糖尿病患者，走进诊间一跛一跛地，相当吃力。」卫生福利部台北医院整形外科主任刘明伟医师表示，「根据患者的描述，一开始是大脚趾头上出现小伤口，但迟迟没有愈合。由于缺乏良好的伤口照护，患者的脚便逐渐红肿，伤口流出渗液，连走路都不方便。」
后续由于感染很严重，患者只好接受手术清创，并截掉两根脚趾。刘明伟医师表示：「其实，如果患者在发现伤口时便立刻就医，好好接受治疗，应该有机会让伤口早点愈合，不用面临截肢的状况。」但因为患者是弱势群体，加上步行不便，每一次的回诊对于没有家庭支持的患者来说真的是举步艰难，后续即使有社工的介入，该名患者依旧未能有效控制伤口溃疡的进程，往后更可能面临再次截肢的命运。
在台湾，糖尿病是相当普遍的问题，刘明伟医师说，糖尿病会造成血管病变与神经病变，而渐渐演变为糖尿病足，约有25%的糖尿病患者会有足部溃疡问题。血管病变会使血管狭窄、阻塞，而影响足部血液循环，可能产生溃疡、坏疽；神经病变会让患者感觉迟钝，容易在无意间受伤、烫伤，因为不觉得疼痛，患者常常会轻忽伤口，容易遭到感染，进展为蜂窝性组织炎、坏死性筋膜炎，而需要动手术清创，甚至截肢。
「糖尿病足溃疡患者常常会因为感染而反复住院、接受清创手术，甚至截肢。」刘明伟医师说，「研究指出，糖尿病足患者因为感染而再次住院的比例高达40%，其中每6名患者就有1人在感染1年后死亡。若是不幸截肢，更有高达5成患者会在截肢后5年内死亡。」
导致糖尿病足患者面临截肢的原因很多，刘明伟医师说，常见原因包括伤口照护不良、误信偏方、使用不明药膏涂抹伤口，这些药膏非但没有治疗效果，还可能加速伤口感染、恶化；患者可能完全不晓得足部有伤口，等到足部肿胀、渗液、化脓、发臭才发现；即使知道足部有伤口、溃疡，患者可能因为不觉得疼痛，而延误就医。血糖控制不佳对糖尿病足溃疡也有负面影响，除了让足部血液循环恶化、伤口难以愈合、也会增加伤口感染的机会。
糖尿病的并发症相当多，倘若糖尿病足溃疡恶化、截肢，可能导致行动不便，又会衍生出更多棘手的问题。刘明伟医师说，糖尿病友平时要尽量避免足部出现溃疡，而在出现溃疡之后，一定要及早就医，接受正确的治疗，让溃疡尽快愈合。
清创后糖尿病足伤口新式乳膏助糖尿病足伤口早日愈合
在过去，糖尿病足溃疡的照护大多使用抗生素药膏。刘明伟医师说，使用抗生素药膏的主要目的是预防感染，避免进展为蜂窝性组织炎、骨髓炎等状况。
根据中华民国心脏学会与台湾整形外科医学会于2024年公布的「糖尿病足溃疡治疗共识」中建议，若患者周边血管变病与阻塞已处理完成、伤口也完成清创后，建议下一步可以使用糖尿病足伤口新式乳膏治疗，可以帮助伤口快速愈合，降低截肢风险。刘明伟医师补充，糖尿病足伤口新式乳膏的作用是调控影响伤口愈合的微环境，抑制伤口中会增加发炎的M1巨噬细胞，增加促进愈合的M2巨噬细胞，促使血管新生、伤口修复。帮助缩短伤口发炎期，进入增生期，促进伤口愈合。
糖尿病足伤口新式乳膏是照护患者伤口的利器，根据临床使用经验，确实有助于缩短伤口愈合的时间。刘明伟医师补充，有些情况患者可能还会搭配高压氧治疗、手术，并利用各种医材来帮助伤口愈合。
目前糖尿病足伤口新式乳膏已纳入健保给付，只要符合条件，医师便会协助申请使用，健保给付条件如下：
糖尿病足部溃疡常见分级(Wagner System)为2级，清创后最大伤口面积≦5平方公分，且符合以下所有条件：
（1）伤口深及肌肉层且经抗生素药膏或烫伤药膏治疗及使用伤口敷料12周后，伤口愈合面积＜50%。
（2）检测糖化血色素＜8.5%、白蛋白≧3.0 g/dL。
（3）治疗前上下肢血压比值ABI（Ankle Brachial Index）≧0.9。
「现在健保规定的使用条件比较严苛，清创后伤口面积要小于5平方公分，且需先治疗12周，伤口愈合面积＜50%，还要搭配抽血检查的数值。」由于目前现行健保给付条件下，患者要等候三个月进行伤口对照后，才能使用，对于是否可能影响患者截肢机率，刘明伟医师分享，「如果能够及早使用，对患者应该会有帮助。让伤口早日愈合不但可以降低截肢风险、避免失能、维持生活质量，还可以节省后续回诊、住院、手术的医疗花费。」
贴心小提醒
糖尿病足溃疡问题很多，糖友们平时要穿着合脚的鞋袜，不可赤脚走路。刘明伟医师说，请每天检查双脚，如果发现龟裂、擦伤、水泡、溃疡等状况，务必及早就医，利用正确的方法照顾伤口。跨专科团队会运用各种方法来稳定血糖、恢复血液循环、控制感染、促进伤口愈合，帮助患者维持生活质量，远离截肢的威胁！
原文出自《照护在线》报导：糖尿病足溃疡新利器 2024治疗指引推荐使用新式乳膏治疗 早日愈合就能远离截肢命运，整形外科医师图文解说