闻到恶臭，才发现足部溃烂！治疗糖尿病足溃疡不能等，整形专科医师图文懒人包

 

 

「一位30多岁的女性患者，在几年前怀孕的过程中发现有糖尿病，血糖都超标。患者在产后持续接受治疗，但是因为生活忙碌，血糖控制并不理想。」双和医院整形外科主任张舜程医师指出，「最近两年，患者发现脚上的小伤口愈合速度比较慢。有一天，患者的右脚发红、浮肿，连鞋子都穿不下，而且有畏寒发烧，而被送到急诊室。」

 

检查发现，患者的右脚是严重的蜂窝性组织炎，伤口已有化脓的状况。病患在入院接受抗生素治疗后，蜂窝组织炎渐渐改善，但是足部的伤口大概有2公分大且相当深。当时有医师告诉她说，若伤口继续恶化，可能会需要截肢，让患者非常震惊、难过。

 

幸好在经过伤口照护团队的积极治疗，包括彻底清创、控制感染、控制血糖、并辅以使用糖尿病足伤口新式乳膏后，伤口渐渐好转，并达到完全愈合。张舜程医师说，经历这段辛苦的过程，患者深切体认到控制血糖的重要性，愿意积极与医师配合，也持续在门诊追踪治疗。

 

第二型糖尿病患有越来越年轻的趋势，如果没有好好控制血糖，便可能在几年后出现糖尿病足的问题。张舜程医师说，根据美国的统计，在糖尿病患的一生中，并发糖尿病足的风险约34%。糖尿病足感染常导致患者住院，而且是非创伤性截肢的主要原因之一。

 

造成糖尿病足溃疡的常见原因包括神经病变、血管阻塞、感染等。张舜程医师解释，长期血糖控制不良容易产生神经病变，感觉神经异常让患者的感觉迟钝，容易受伤、烫伤而不自觉。患者也会因为没有感觉到伤口疼痛，误认为是小伤口而延误就医。尤其自主神经异常使出汗量减少，皮肤容易干燥龟裂，而形成一些小伤口。运动神经异常使患者容易跌倒，而造成皮肤损伤。

 

 

血管狭窄使血液循环变差，导致组织缺氧，使伤口愈合缓慢，且容易出现皮肤溃疡。张舜程医师说，若血管严重阻塞，可能导致疼痛，甚至可能形成坏疽，而需要截肢。

 

「曾经有家属说，因为闻到家中弥漫着一股奇怪的味道，所以到处寻找，结果发现怪味道的来源是患者的脚，甚至已经发黑发臭。」张舜程医师说，由于糖尿病患的免疫力较差、组织容易缺氧、血糖过高，会增加遭到感染的风险。若没有及时控制感染，可能进展为蜂窝性组织炎、坏死性筋膜炎。

 

糖尿病足伤口溃疡照护计划V.I.P.D.F.

 

张舜程医师说，糖尿病足伤口溃疡的照护会从V.I.P.D.F.这几个方向着手：

 

「V」是检查足部血管的状况，如果有狭窄、阻塞，便要想办法重建血管，恢复血液循环。

 

「I」是评估感染的严重度，并根据细菌培养结果使用合适的抗生素治疗。

 

「P」是减轻伤口承受的压力，让患者穿着适合脚型、软硬适中的鞋子，必要时可使用拐杖或轮椅。

 

「D」是透过清创手术尽量清除坏死、感染的组织，伤口才有机会愈合。

 

「F」是使用合适的敷料加速伤口愈合，例如使用含银离子的敷料预防感染，或使用糖尿病足伤口新式乳膏，尽快缩小伤口的范围与深度。

 

 

张舜程医师表示，较有经验的伤口照护中心都会依照V.I.P.D.F.这样的治疗计划来帮助病患，加速伤口愈合，降低截肢的风险。

 

糖尿病足伤口新式乳膏主要作用是调节伤口微环境，抑制伤口中会增加发炎的M1型巨噬细胞，转化成以增加伤口愈合的M2型巨噬细胞。

 

整个过程有助于调控VEGF生长因子促进血管新生，增加血液流量；影响TGF因子诱导产生组织再生之干细胞到达患部，促使纤维母细胞增生；透过羟脯氨酸合成胶原蛋白，产生胞外基质沉积，帮助伤口达到完全愈合。

 

 

「在控制伤口感染后，我们会希望增加M2型巨噬细胞。」张舜程医师说，「M2型巨噬细胞能够帮助增生，让伤口朝向愈合的方向进行，渐渐由深变浅、由大变小，最后达到完全愈合。」

 

糖尿病足伤口新式乳膏已纳入健保给付，只要符合健保给付条件，医师便能协助患者申请使用，远离截趾、截肢的危机。

 

贴心小提醒

 

 

糖尿病患要每天检查足部的皮肤状况，保持清洁。张舜程医师叮咛，在修剪指甲时要特别注意，指甲要以直线水平修剪，不要把边缘剪得太里面，两侧甲沟的指甲要露出，让指甲超过周围的肉，也不要将指甲剪太短，因为可能会使指甲长入周围的皮肤，造成甲沟炎。也请不要赤脚走路，应该穿着合脚舒适的鞋袜，保护足部。

 

如果发现足部出现水泡、龟裂、发红、浮肿、渗液等状况，务必尽快就医。张舜程医师强调，即使不会痛也不能轻忽，及早治疗，才能降低截肢的风险！

 

原文出自《照护在线》报导：闻到恶臭，才发现足部溃烂！治疗糖尿病足溃疡不能等，整形专科医师图文懒人包