轻忽小伤口、恶化恐截肢！糖尿病足治疗照护重点提醒
「有位60多岁的女性患者，因为糖尿病肾病变而需要洗肾。 有次洗肾结束后头晕不小心跌倒，在脚上造成一个伤口。 由于伤口迟迟没有愈合，所以被带来门诊。 」中国医药大学附设医院副院长暨整形外科主任李建智医师指出，「检查发现患者的伤口有感染且周边动脉有狭窄的状况，便建议进行清创，并打通狭窄的血管。 」
经过一段时间的换药，伤口依然没有明显进展，再拖下去可能会有截肢的危险，于是患者评估后决定尝试使用糖尿病足伤口新式乳膏。 李建智医师说，经过几个礼拜后，患者的伤口逐渐好转，最后完全愈合，不必再担心截肢，让患者与家属松了一口气。
根据文献报告，19-34%糖尿病患在其一生中会有糖尿病足问题〔1〕。 台大医院内科部副主任暨内分泌新陈代谢科主任王治元医师表示，台湾的糖尿病照护与卫教越来越完善，大幅减少糖尿病足的发生。 目前糖尿病足在第1型糖尿病病人族群之盛行率介于1.0%至2.5%〔2〕，第2型糖尿病病人族群盛行率1.03%至1.36%〔3〕。 不过因为糖尿病患相当多，全台约有270万人，所以还是时常看到罹患糖尿病足的患者。
糖尿病足的发生与血管病变和神经病变有关。 王治元医师说，若没有好好控制糖尿病，全身器官就像泡在糖水里，将渐渐产生病变。 大血管病变包括心肌梗塞、脑中风、周围动脉阻塞等，小血管病变包括神经病变、肾脏病变、视网膜病变等。
因为神经病变，患者足部的感觉较迟钝，可能在无意间碰撞、烫伤却没有自觉。 李建智医师补充，由于足部周边血液循环不良，足部可能形成溃疡、坏疽，难以愈合的伤口容易遭到感染，而进展为蜂窝性组织炎、骨髓炎、坏死性筋膜炎，甚至可能面临截肢的命运。
积极治疗糖尿病足，才能避免截肢！
发现糖尿病后请与医师密切配合，王治元医师叮咛，透过饮食、运动、药物，将血糖、血脂控制达标，尽量减少血管并发症。 有抽烟的患者一定要戒烟，以避免血管的状况恶化。
若发现糖尿病足，务必积极治疗。 王治元医师说，医师会评估周边血管的状况，若有狭窄、阻塞的状况，便要想办法解决，恢复足部的血液循环。
为了降低感染的机会，一定要积极清创、换药，保持伤口干净。 李建智医师说，如果有发红、肿胀等感染迹象，必须使用合适的抗生素来控制感染。
在促进伤口愈合的部分，可以使用糖尿病足伤口新式乳膏。 李建智医师解释，糖尿病足伤口新式乳膏的机转是调节伤口处的免疫细胞，控制会分泌发炎激素的细胞数量，活化会抑制发炎激素的细胞增生，打造伤口更好愈合的环境，发挥帮助调控伤口从发炎期进入增生期，且临床试验的结果显著，能够大幅增加伤口完全愈合的比例。
「在使用糖尿病足伤口新式乳膏前，必须先确认足部的血液循环，这点非常重要！」李建智医师提醒，「倘若足部的血液循环不良，即使擦了药膏还是不会有好的结果。 」
因为糖尿病足伤口新式乳膏不含抗生素，无法控制感染。 李建智医师说，如果伤口有感染，一定要先使用合适的抗生素治疗。
尤其糖尿病足的伤口照护很重要，在换药前请先使用肥皂洗手。 李建智医师说，然后以沾生理食盐水的无菌棉棒清洁伤口，并仔细观察伤口的状况。
确认伤口没有感染后，请以无菌棉棒均匀涂抹糖尿病足伤口新式乳膏。 最后使用无菌纱布或人工敷料覆盖伤口。 李建智医师说，糖尿病足伤口新式乳膏已纳入健保给付，只要符合健保给付规定，医师便会协助申请使用。
贴心小提醒
糖尿病患者要好好保护双脚，请穿着符合脚型的包鞋，避免赤脚走路，以减少受伤的机会。 王治元医师提醒，由于足部感觉异常，洗澡的时候，请先测量水温，避免烫伤。 患者要每天检视足部，看看是否有伤口、水泡、龟裂、发红、浮肿等状况。 如果有相关问题，请尽快就医治疗，不可自行涂抹药粉、药膏、草药。 及早做好预防跟治疗，才能避免从一个小伤口，演变到难以收拾，甚至需要截肢的状况！
引用数据 ：
1. Armstrong DG et al. N Engl J Med. 2017; 376(24):2367-2375.
2. 社团法人中华民国糖尿病卫教学会. 台湾糖尿病年鉴 2020 第 1 型糖尿病： 社团法人中华民国糖尿病卫教学会; 2020.
3. 社团法人中华民国糖尿病卫教学会. 台湾糖尿病年鉴 2019 第 2 型糖尿病： 社团法人中华民国糖尿病卫教学会; 2019.