糖足溃疡治疗方法

根据糖尿病关怀基金会会讯《糖尿病家族》（2005）指出，治疗糖尿病足过程极为繁复，需要跨科系整合医疗团队一起合作，包括：足部专科护理师、新陈代谢科、骨科、心脏血管内外科、整形外科、复健科及感染科医护人员等，共同评估糖尿病友整体身体状况、伤口严重度、周边血管阻塞状况及感染情形等，再整合各项信息后，拟订治疗计划。

临床上常运用的治疗计划

临床上常运用的治疗计划，包括：踝肱指数（ABI, ankle-branchial index）或血管摄影（Angiography）检查血管病变与阻塞，有时还需要进一步运用外周血管成形术（Peripheral Arterial Angioplasty）或足部的下肢动脉绕道手术（Bypass Angioplasty），以便重建周边血管阻塞改善血循。

临床上常见的治疗计划与流程

常以X-ray或探针评估患部感染严重度。
由外科进行切除、引流、清疮以去除坏死组织及局部伤口感染，并针对细菌培养结果，给予抗生素治疗。
维持良好的血糖控制。
适当疏散受伤部位的受压情形，如：让患者卧床休息、以支架固定患肢、借助拐杖或轮椅行动、穿着专用的软鞋垫或硬鞋底鞋子等。
可再运用高压氧治疗，促进循环，增加溃疡的痊愈机会。
待伤口感染控制后，可进行皮瓣移植手术，增加足溃疡愈合的机会。大部分的糖尿病患者经由多次清疮及局部的手术，以及长时间的伤口密集护理，即有机会减少高位截肢的机率。

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糖尿病足治疗

此外，针对这些复杂的评估与治疗方法，三军总医院陈锡根教授于2021年提出一个简单的口诀方便记忆：【V.I.P.D.F.】。
口诀的含意也包含DF代表糖尿病足（Diabetic foot），也就是说每位糖尿病足溃疡患者都是VIP，必须妥善护理。

Ｖ
指的是血循评估（Vessel），透过血循评估，确保患者无缺血风险；一旦怀疑有血管病变，应早期诊断并给予外周血管成形术、血管重建或绕道手术，避免恶化，影响伤口愈合。
Ｉ
指的是感染控制（Infection Control），良好感染控制，包括骨髓炎的治疗，才能有效避免感染导致愈合延迟。
Ｐ
指的是压力评估（Pressure），伤口承受压力，将导致伤口床细胞移行困难，伤口缺血而坏死，无法使组织有效生长。良好的减压鞋垫或专用的糖尿病足减压鞋子，可有效预防足部不当压力而产生溃疡。
Ｄ
指的是伤口清创（Debride），伤口上的坏死组织，也会影响伤口愈合，需透过有效的伤口清创，移除影响愈合的坏死组织，才能使伤口顺利生长。随着生物科技的发展，新机转的新研发药物也可提供快速愈合新希望。
Ｆ
指的是快速愈合（Fast Healing），快速愈合能有效降低感染风险，并且降低后续可能导致的截肢风险。

糖尿病足患者透过V.I.P.D.F.口诀，能简单快速评估伤口是否能愈合；近期研究显示，糖尿病足伤口溃疡不易愈合的重要原因，主要来自于伤口慢性发炎；由于慢性发炎多为伤口细胞环境大量产生多发炎介质，使免疫系统长时间处于发炎、无法使伤口肉芽组织增生、进入愈合阶段，故研究显示，可透过调节伤口微环境的发炎问题，有效帮助糖尿病足溃疡愈合。

糖尿病足伤口愈合不佳造成截肢，是糖尿病患肢障的主要原因，一旦截肢则影响身体、心理、生活、工作或者人际关系，因此一个完整的医疗团队，需治疗糖尿病足的多元问题，使病人得到最佳的生活质量。糖尿病之足部病变，近年来有增加的趋势，希望透过预防与疾病卫教，避免糖尿病足溃疡产生，因此糖尿病足的保健是医护人员、病友及家属须共同努力的工作。

（图片授权：达志影像）

黄兆山医师。糖尿病足部溃疡的评估与治疗。出自糖尿病关怀基金会会讯糖尿病家族,2005