糖尿病足

糖尿病会衍生出的其中一种慢性并发症就是「糖尿病足部溃疡（Diabetic Foot Ulcer，简称DFU）」；根据统计，约1/4糖尿病患者在其一生中，都曾面临「糖尿病足」的困扰。
所谓糖尿病足部溃疡（DFU），是指由于长期血糖控制不佳所引起之下肢病变；亦即糖尿病患者的足部任何部位会产生不同严重程度的伤口状况。一般而言，糖尿病足的成因主要有三大类：

第一大类是神经病变

神经病变指的是脚部神经会因血糖的关系而退化。当脚有了伤口，可是不会感觉痛，绝大部分的人都认为这不是疾病，所以不需要就诊，因此很容易延误就医。神经病变包含运动神经或感觉神经等病变，都会进一步导致糖足溃疡慢性伤口的问题。

神经病变又可再细分为以下几种病变情形：

感觉神经病变：
运动神经病变使患者丧失末梢感觉，最先影响远程的部位，通常以脚趾与足部最先有症状；其次出现症状的部位就是手部。当感觉迟钝时，就不易察觉到有尖锐物品刺伤或摩擦伤害，甚至鞋子有异物或踩踏到尖锐物也无法察觉，产生伤口后疏于护理，容易引起复杂感染问题。
运动神经病变：
运动神经病变会导致足部肌肉萎缩，造成肌无力或脚型改变，出现高足弓的形状，其原因在于足部肌肉不平衡，导致脚底某些点的受力高、单点压力过大，导致足弓变形、跖骨头突出，更容易于穿鞋或行走时产生擦伤，再加上患者伤口不易愈合，就会形成慢性糖尿病足。
自主神经病变：
自主神经病变患者会导致部分生理功能丧失，包含如控制血流、出汗、皮肤湿润，以及脚部骨骼组成的一些神经失常；以皮肤湿润功能丧失为例，若缺乏适当的皮肤湿润而导致皮肤干燥，非常容易造成足部皱裂，皮肤硬化的部位也特别容易干燥，若有此情况，干燥破裂皮肤会成为引发微生物感染之部位。

第二大类是血管阻塞

当糖尿病人下肢的血管阻塞，血液循环无法流进脚趾，会逐渐造成发黑坏死；随着阻塞的范围越来越大，即为俗称的「脚中风」，病患很有可能需要截肢。

此外，常见糖尿病患者因血流不畅导致手脚冰冷，其原因为糖尿病患者常合并周边血管疾病，而周边血管疾病会引起不当的下肢血液供应（意即局部缺血），使组织缺氧、无法藉由血液循环供应足量养分，也会减少身体代谢废物之排除；缺血主要由动脉硬化引起，其危险因子包括老化、抽烟、肥胖与高血糖等。周边血管疾病的症状包括间歇性跛行、足部冰冷及休息时的疼痛等。

第三大类是严重伤口感染

严重的伤口感染会导致化脓跟出血，其中的细菌更有可能造成骨髓炎，甚至引发败血症而危及生命。

DFU伤口分级

糖足溃疡最常见的分级方式是 Wagner 溃疡分类（Wagner System），以侵犯的深度、是否有骨髓炎或坏疽，以及组织坏死的程度，将糖尿病足溃疡分为0~5级。

Grade

特征
0

属于高危险足部（有结构异常或蜂窝性组织炎），无溃疡
1

表浅的溃疡，涵盖了部分或整层皮肤
2

溃疡侵犯到韧带、肌腱、关节腔或深部筋膜，但没有出现脓疡或骨髓炎
3

深层的溃疡，合并脓疡、骨髓炎或关节败血症（joint sepsis）
4

局部的坏疽，包含了部分的脚尖或脚跟
5

延伸的坏疽包含了整只脚

（图片授权：达志影像）

连结

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